莲医保·心看护丨湘潭多元复合医保付出体系为就医供给保证

liukang20241天前998吃瓜887

8月28日，《人民日报海外版》以“安定疗护——让每个生命活得更有庄严”为题报导了湘潭市医养结合经历。据该报导称，湘潭市一名90多岁高龄白叟受手术、病症等影响，言语功用退化，不能自主吞咽，一连几天无法进食，家人将她送至湘潭市第六人民医院安定疗护病房。在湘潭市医保配套方针支撑下，白叟医疗费用直接从医保中结算，医疗报销费用按每天200元的标准包干结算。住院期间，经过医护人员的精心疗护，白叟身体状况逐步好转，生命得以连续。

医保配套方针是什么方针？怎样才能享用此项方针？湘潭市还有哪些相关方针？9月1日，咱们带着上述疑问访问了湘潭市医保局相关工作人员。

“白叟所享用的是我市医保按床日付费方针。”湘潭市医疗保证局付出制度变革领导小组工作室主任章奋强就此做了具体解读。按床日付费是医保付出方法的一种，首要适用长时间失能、精神障碍疾病等患者需求长时间住院医治，且日均费用较安稳的状况。章奋强解说，长时间失能患者一般指的是因疾病导致重度失能的患者，他们需求医疗护理人员供给专业护理，如大面积压疮换药、长时间留置胃管、尿管和气管套管等管道进行定时替换及保护等医疗护理。若听任这类患者在家，他们的根本医疗得不到保证，生命难以连续。如按现行以疾病分组的付出方法，医疗费用简单超越付出标准。当费用超越付出标准时患者面对转院或半途结算，增重了患者担负，还简单形成医疗资源的糟蹋。

自2014年起，湘潭市探究并在市第六人民医院试点按床日付费付出方法。经过树立康宁疗护专区病室，患者会集办理，医护人员供给标准的专业医治和护理，并确认按床日付费标准和报销份额，患者得到专业医疗保证，医疗费用得到操控，个人就医担负减轻，患者并发症削减，均匀生存期延伸。近年来，湘潭市不断深化变革，在试点DRG付出方法变革的一起，于上一年6月，湘潭市调整了恢复病组、精神障碍疾病、长时间失能患者按床日付费医保付出办理试行方法，进一步清晰了按床日付费付出医疗机构申报条件、患者收治指征和退出条件、付出标准、报销份额等，进一步标准和完善了按床日付费办理。

“按床日付费方针的日渐完善，其实便是全市医保付出系统变革的一个缩影。”章奋强弥补，为更好地保证参保人员权益，标准医疗行为，操控医疗费用不合理增加，近年来，湘潭市不断深入开展根本医疗保险付出制度变革，2019年，湘潭市被确认为全国第一批按疾病诊断相关分组付费（简称“DRG付费”）变革试点城市，探究树立健全以按病种付费为主的多元复合式医保付出系统。

在湘潭市多元复合式医保付出系统内，关于短期急性疾病以DRG付费为主；对精神病、长时间失能患者等需求长时间住院医治且日均费用较安稳的疾病施行按床日付费；对居民门诊统筹施行按人头付费。一起为进一步深化医改，在韶山探究县域医共体总额预算付出；为支撑中医药工作开展，湘潭市对部分以中医药医治为主的中医优势病种施行按效果价值付费。

湘潭市多元复合式医保付出系统的树立，进一步标准了医疗服务行为、提高了基金运用绩效、减轻了患者医疗费用担负，为完成了医保、医院、患者三方共赢奠定了良好基础。

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